การดูแลสุขภาพช่องปากเป็นเรื่องสำคัญ และสิทธิประกันสังคมก็เป็นหนึ่งในตัวช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่าย แต่หลายคนยังมีข้อสงสัยว่าสิทธิ์ที่เรามีนั้นครอบคลุมการรักษาใดบ้าง โดยเฉพาะการรักษาที่มีค่าใช้จ่ายสูงอย่าง รากฟันเทียมคำถามที่ว่ารากฟันเทียมเบิกประกันสังคมได้จริงหรือไม่ บทความนี้ Dream Smile Dental Clinic มีคำตอบอัปเดตล่าสุดปี 2569 มาให้เราศึกษากัน เพื่อการวางแผนการรักษาที่รอบคอบที่สุด
รากฟันเทียม เบิกประกันสังคมได้ไหม?
สำหรับประเด็นที่ว่ารากฟันเทียมเบิกประกันสังคมได้หรือไม่ ในปี 2569 ยังไม่สามารถเบิกได้ แม้ว่าการทำรากฟันเทียมจะเป็นวิธีการทดแทนฟันแท้ที่ได้รับการยอมรับว่าดีที่สุด แต่สิทธิ์ประกันสังคมยังไม่ครอบคลุมการรักษานี้ ผู้ประกันตนจึงจำเป็นต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในส่วนนี้เต็มจำนวน อย่างไรก็ตาม หลายคลินิกก็มักมีโปรโมชันหรือทางเลือกในการแบ่งชำระเพื่อช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่าย
เหตุผลที่รากฟันเทียม ไม่สามารถเบิกประกันสังคมได้
เหตุผลหลักที่การทำรากฟันเทียมเบิกประกันสังคมยังไม่สามารถทำได้ เนื่องจากรากฟันเทียมราคาค่อนข้างสูง เมื่อเทียบกับการทดแทนฟันด้วยวิธีอื่นอย่างฟันปลอมถอดได้หรือสะพานฟัน เพราะเป็นการรักษาที่ต้องใช้เทคโนโลยีเฉพาะทางขั้นสูง วัสดุไทเทเนียมคุณภาพ และความเชี่ยวชาญของทันตแพทย์ สำนักงานประกันสังคมจึงยังจัดกลุ่มการรักษานี้เป็นการรักษาทางเลือก (Esthetic treatment) มากกว่าการรักษาพื้นฐานที่จำเป็น ประกอบกับข้อจำกัดด้านงบประมาณที่ต้องมุ่งเน้นการดูแลผู้ประกันตนส่วนใหญ่ในการรักษาที่จำเป็นก่อน
หัตถการไหนสามารถเบิกประกันสังคมได้บ้าง
ก่อนที่เราจะไปหาคำตอบเรื่องรากฟันเทียมเบิกประกันสังคม เรามาทบทวนกันก่อนว่าสิทธิ์ประกันสังคมพื้นฐานที่เราได้รับทุกปีนั้น สามารถใช้กับการทำฟันประเภทใดได้บ้าง ซึ่งเป็นสิทธิ์ที่ผู้ประกันตนทุกคนไม่ควรพลาด
- อุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน และผ่าฟันคุด กลุ่มนี้อยู่ในวงเงินเดียวกัน คือ 900 บาทต่อปี (โดยนับเป็นปีละ 1 ครั้ง) หากเรารับบริการในสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการก็สามารถยื่นบัตรประชาชนเพื่อใช้สิทธิ์ได้ทันทีโดยไม่ต้องสำรองจ่าย
- ฟันเทียมชนิดถอดได้ (บางส่วน) สามารถเบิกได้ตามจำนวนซี่ฟันที่ทดแทน โดยมีวงเงินตั้งแต่ 1,300 – 2,400 บาท กำหนดให้เบิกได้ทุก 5 ปี
- ฟันเทียมชนิดถอดได้ (ทั้งปาก) สามารถเบิกได้ในวงเงินสูงสุดไม่เกิน 4,400 บาท และมีกำหนดระยะเวลาการเบิกทุก 5 ปีเช่นกัน
เบิกค่าทำฟันประกันสังคมใช้เอกสารอะไรบ้าง
ในกรณีที่เราเลือกรับบริการในสถานพยาบาลที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการ “ไม่ต้องสำรองจ่าย” เช่น คลินิกนอกเครือข่าย หรือโรงพยาบาลที่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน เราจำเป็นต้องเตรียมเอกสารเหล่านี้ให้ครบถ้วน เพื่อยื่นเรื่องเบิกเงินคืนจากสำนักงานประกันสังคมในภายหลัง
- แบบฟอร์มคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส. 2-16)
- ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง
- ใบรับรองแพทย์ที่ทันตแพทย์ออกให้ พร้อมระบุรายละเอียดการรักษา
- สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
- สำเนาหน้าสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์ (สำหรับกรณีขอรับเงินคืนผ่านธนาคาร)
- เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา (ใช้ในกรณีเบิกค่าฟันปลอมฐานอะคริลิก)
ใช้ประกันสังคมทำฟันที่ไหนได้บ้าง
เราสามารถใช้สิทธิ์ทำฟันประกันสังคม วงเงิน 900 บาทต่อปี ได้ในสถานพยาบาลหลายแห่งที่เข้าร่วมโครงการกับสำนักงานประกันสังคม โดยเราสามารถตรวจสอบรายชื่อสถานพยาบาลที่ “ไม่ต้องสำรองจ่าย” ได้จากเว็บไซต์ของประกันสังคม หรือสังเกตป้ายประชาสัมพันธ์ที่หน้าสถานพยาบาลนั้น ๆ
- โรงพยาบาลรัฐ สามารถยื่นบัตรประชาชนเพื่อใช้สิทธิ์ได้
- โรงพยาบาลเอกชน เฉพาะแห่งที่ทำสัญญากับสำนักงานประกันสังคม
- คลินิกทันตกรรม คลินิกที่เข้าร่วมโครงการ (เช่น Dream Smile Dental Clinic) ซึ่งเราสามารถใช้สิทธิ์ได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายในวงเงินที่กำหนด
รากฟันเทียม เบิกประกันสังคมได้ไหม?
สำหรับประเด็นที่ว่ารากฟันเทียมเบิกประกันสังคมได้หรือไม่ ในปี 2568 ยังไม่สามารถเบิกได้ แม้ว่าการทำรากฟันเทียมจะเป็นวิธีการทดแทนฟันแท้ที่ได้รับการยอมรับว่าดีที่สุด แต่สิทธิ์ประกันสังคมยังไม่ครอบคลุมการรักษานี้ ผู้ประกันตนจึงจำเป็นต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในส่วนนี้เต็มจำนวน อย่างไรก็ตาม หลายคลินิกก็มักมีโปรโมชันหรือทางเลือกในการแบ่งชำระเพื่อช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่าย
เหตุผลที่รากฟันเทียม ไม่สามารถเบิกประกันสังคมได้
เหตุผลหลักที่การทำรากฟันเทียมเบิกประกันสังคมยังไม่สามารถทำได้ เนื่องจากรากฟันเทียมราคาค่อนข้างสูง เมื่อเทียบกับการทดแทนฟันด้วยวิธีอื่นอย่างฟันปลอมถอดได้หรือสะพานฟัน เพราะเป็นการรักษาที่ต้องใช้เทคโนโลยีเฉพาะทางขั้นสูง วัสดุไทเทเนียมคุณภาพ และความเชี่ยวชาญของทันตแพทย์ สำนักงานประกันสังคมจึงยังจัดกลุ่มการรักษานี้เป็นการรักษาทางเลือก (Esthetic treatment) มากกว่าการรักษาพื้นฐานที่จำเป็น ประกอบกับข้อจำกัดด้านงบประมาณที่ต้องมุ่งเน้นการดูแลผู้ประกันตนส่วนใหญ่ในการรักษาที่จำเป็นก่อน
คำแนะนำเรื่องเบิกประกันสังคมค่ารักษาฟันจากคุณหมอ
“ทพญ.เกวลิน นพคุณเมธี ทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจาก Dream Smile Dental Clinic แนะนำว่า สิทธิ์ประกันสังคม 900 บาท เป็นสิทธิ์พื้นฐานที่ไม่อยากให้เราพลาดใช้ทุกปี อย่างน้อยควรมาขูดหินปูนและตรวจสุขภาพฟัน เพื่อป้องกันปัญหาใหญ่ในอนาคต ส่วนการรักษาที่ซับซ้อนอย่างการทำรากฟันเทียม แม้จะเบิกไม่ได้แต่เป็นการลงทุนที่ดีในระยะยาว ซึ่งต้องพิจารณาเรื่องรากฟันเทียมอยู่ได้กี่ปีและความเชี่ยวชาญของแพทย์ประกอบกัน”
คำถามที่พบบ่อย (FAQ) เกี่ยวกับเบิกประกันสังคมค่ารักษาฟัน
เราได้รวบรวมคำถามที่ผู้ประกันตนมักสงสัยบ่อย ๆ เกี่ยวกับการใช้สิทธิ์ทำฟันประกันสังคม เพื่อให้เราสามารถวางแผนการใช้สิทธิ์ได้อย่างถูกต้องและคล่องตัวมากที่สุด ลองมาดูคำตอบที่ชัดเจนจาก Dream Smile Dental Clinic กัน
สิทธิ 900 บาทต่อปี ใช้สะสมข้ามปีได้ไหม?
ไม่สามารถทำได้ สิทธิ์ทันตกรรมประกันสังคม 900 บาท เป็นสิทธิ์แบบ “ปีต่อปี” (นับตามปีปฏิทิน) หากเราไม่ได้ใช้สิทธิ์ภายในวันที่ 31 ธันวาคมของปีนั้น ๆ วงเงินดังกล่าวก็จะถูกตัดไป ไม่สามารถทบยอดหรือนำไปสะสมรวมกับวงเงินของปีถัดไปได้ ดังนั้นจึงควรวางแผนใช้สิทธิ์ให้ครบถ้วนในทุกปี
ถ้าใช้สิทธิครบแล้ว ต้องทำฟันเพิ่มทำอย่างไรได้บ้าง?
หากเราใช้สิทธิ์ 900 บาทครบวงเงินแล้ว แต่ยังมีความจำเป็นต้องรักษาฟันต่อ เช่น อุดฟันเพิ่ม หรือถอนฟันซี่อื่น เราจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนที่เกินจากวงเงินนั้นด้วยตนเองทั้งหมด คลินิกหรือโรงพยาบาลจะเรียกเก็บเงินตามอัตราค่าบริการปกติ เราจึงควรสอบถามค่าใช้จ่ายให้ชัดเจนก่อนเริ่มการรักษา
ใช้สิทธิประกันสังคมกับสิทธิข้าราชการหรือบัตรทองพร้อมกันได้ไหม?
ไม่สามารถใช้สิทธิ์ซ้ำซ้อนกันได้ เราต้องเลือกใช้สิทธิ์ใดสิทธิ์หนึ่งเท่านั้น โดยระบบจะตรวจสอบสิทธิ์หลักที่เรามี (เช่น หากเป็นข้าราชการ สิทธิ์หลักคือสิทธิ์เบิกจ่ายตรงกรมบัญชีกลาง) โดยทั่วไป สิทธิ์ประกันสังคมจะใช้สำหรับผู้ประกันตนในระบบ (มาตรา 33, 39) ส่วนบัตรทอง (สปสช.) จะใช้สำหรับผู้ที่ไม่มีสิทธิ์อื่น ๆ
สรุป
โดยสรุปสำหรับปี 2569 สิทธิ์ประกันสังคมยังคงให้วงเงินทำฟัน 900 บาทต่อปี สำหรับการอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน และผ่าฟันคุด รวมถึงเบิกค่าทำฟันเทียมชนิดถอดได้ แต่สำหรับคำถามหลักว่ารากฟันเทียมเบิกประกันสังคมได้หรือไม่ คำตอบคือยังไม่สามารถเบิกได้ และเราต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเองทั้งหมด ดังนั้น การวางแผนการเงินและการเลือกคลินิกที่ได้มาตรฐานและไว้ใจได้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
หากต้องการตรวจสอบหรืออัปเดตข้อมูลสิทธิ์ทันตกรรมล่าสุด สามารถเช็กได้โดยตรงผ่านช่องทางต่อไปนี้
โทรสอบถามศูนย์บริการข้อมูลประกันสังคม หมายเลข 1506 ให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง
เว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม www.sso.go.th